Probandenanmeldung

Wir freuen uns über Ihr Interesse an einer Aufnahme in unsere Probanden-Datenbank. Bitte füllen Sie das folgende Formular möglichst vollständig aus. Ihre Angaben unterstützen uns dabei, im Vorfeld einer Studie nur jene möglichen Teilnehmer zu kontaktieren, welche hinsichtlich der Anforderungen des Versuchsdesign überhaupt in Frage kommen.

Angaben, die mit einem * gekennzeichnet sind, sind erforderlich. Bitte machen Sie unter Kontakt mindestens eine Angabe, damit wir die Möglichkeit haben, Sie zur Teilnahme an Studien einzuladen. Ideal sind Telefonnummer sowie eine eMail-Adresse.

Persönliches	Vorname *
	Name *
	Geburtsjahr *
	Geschlecht
	Sehhilfe
	Benötigt bei
	Bemerkungen
	Abschluss
	Größe in cm
	Gewicht in kg
	Nationalität
	Familienstand
	Anzahl Kinder
	Berufsgruppe
	Schichtdienst
	Verfügbarkeit

Kontakt *	Straße, Hausnummer
	PLZ
	Wohnort
	Telefon (Arbeit/Tag)
	Telefon (Privat/Abend
	Handy
	e-Mail

Fahrzeuge	Fahrzeug
	Baujahr
	Kilometer pro Jahr
	regelmäßig genutzter Verkehrsraum	Landstraße
		Autobahn
		Stadt
	Fahrstil
	Unfall im letzten Jahr
	Leihfahrzeug

Führerscheine	Pkw	seit
	Motorrad	seit
	Lkw	seit
	Andere	seit

Grund Ihrer Anmeldung:

Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten bei der HFC Human-Factors-Consult GmbH gespeichert werden und ausschließlich zur Auswahl von Probanden für die Versuchsdurchführung verwendet werden. Die HFC Human-Factors-Consult GmbH sichert zu, dass die Daten vor Zugriff unbefugter Dritter geschützt aufbewahrt werden und ausschließlich für die Durchführung von Versuchen durch die HFC GmbH eingesetzt werden. Versuchsergebnisse werden ausschließlich anonymisiert weiterverwendet.

Bitte füllen Sie alle benötigten Felder aus.

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	Fluglizenzen
		SPL	GPL	CPL	PPL	ATPL

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